p沉脉

沉脉:重手按至筋骨乃得。

先介绍下三种主要的运指方法:举、按、寻。滑寿在《诊家枢要》中说: 轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。 举法是指手指搭在脉上后用一点点力去感知脉象;按法是指手指搭在脉上后用比较重的力按到筋骨间去感知脉象;寻法是指手指搭在脉上后从轻到重,从重到轻以寻找到最适当的位置来抓捕尽可能多的脉象信息。这三种运指方法以寻法最难掌握,没有其他办法,多加练习是唯一可靠的途径。

用手指轻轻地按脉,就能感受到脉跳动的很明显,随着手指力度的加重,这种跳动强度逐渐减弱,按到筋骨时跳动几乎就没有了,这就是浮脉的情况。一般情况下,讲了脉象的情况就会紧接着讲对应脉象最常见的病症。每次看到这样的脉学书籍我就会很着急,怎么就把最重要的内容给忽略了?要使脉象能够指导疾病的诊断得先弄清楚造成这种脉象的原因,现在把原因给忽略,直接讲结果,就会无形中鼓励学医者跳过整个脉诊的思考过程。然而缺少了脉诊的思考过程,中医的灵魂就已经丢失了一大半。

为什么会有浮脉呢?这么重要的问题竟然没人来管,真的不可思议。回答这问题得从脉的组成说起,脉由阳气和阴血组成,阳性升发,阴性沉降。脉中什么东西能令脉象浮?是性升发的阳气。气血平和则阴阳相互克制,使得脉不沉也不浮。而阳气如果比阴血强盛,阳多阴少,阳气就会发挥升浮之性,阳气升浮的过程中会把阴血一同蒸于上,导致脉浮。阴气如果比阳气强盛,阴多阳少,阴血得以发挥沉降之性,阴血沉降的过程会把阳气一同降于下,导致脉沉。

所以浮脉是脉中阳气占主导力量使得阳气和阴血都浮升于表造成的。阳气占主导力量即阳比阴强,细分起来为阳盛和血虚。阳盛则脉浮而有力,血虚则脉浮而无力。所以脉浮只是提示气血浮在表,阳气比阴气强而已,至于是阳强还是阴弱则要再分析。

感受风寒时,寸脉多为浮脉,营卫被风寒侵害使得营卫不和,气血停滞于表所以脉浮。若无外感症状时,右寸浮多为肺金不降相火上炎;左关浮则多为士败木欲升而不能,肝血和肝气皆升于关表,此时可能是血虚,也可能是木火旺。如果尺脉浮而不沉,此时肾阳要往外泄,病人就要接近死亡了,这种脉象比校少有。但是尺脉浮而有沉就比较常见,多为木气郁陷于下所致,此时容易发生遗精和泄利等木气于下行疏泄的疾病。左寸脉浮为吉象,心火旺盛则人精力充沛。总的来说脉浮是阳气占主导,阴阳都在外,可能为阳盛,亦可能为血虚。

用手指轻轻按脉感觉不到跳动,随着手指力度的加重,脉跳动的感觉越来越清晰、当按到筋骨时跳动最明显。认识了浮脉,自然也就能明白沉脉。沉脉是脉中阳气和阴血都在里的表现,主要原因是阴血占主导,亦分阴血盛或阳气虚两种情况。

阴血盛而阳气未必虚弱,只是因为阴沉之性强于阳浮之性所以脉沉,此时能感受到脉沉而有力。阳气虚而阴血未必强盛,只是因为阳浮之性弱于阴沉之性,所以能感觉到脉沉而无力。

沉脉现于尺多为吉象,但是过于沉弱则为肾阳虚。关部沉多为中气虚弱,寒湿雍滞于中土。左寸沉为心火虚,即最为常见的阳虚。右寸脉沉多有痰饮停滞于肺。众人以为右寸沉的原因是肺气虚,事实上并非都如此,肺气虚则金气不敛上火,火聚于上而炎肺金,肺脉常常浮大。痰饮为阴物性沉,若痰饮停滯于肺就会抑制住肺中的阳气升发,所以脉沉。要判断是否气虛还得看左寸心脉,心火凉降而化肺气,心火不足肺气必然虚。不过肺脉沉也真有可能为肺气虚。情况复杂而多变,所以只要抓住沉脉是阴血占主导,阴阳都在里,可能是阴盛亦可能为阳虚。

浮脉和沉脉并不可以直接判断出阴阳强弱,只能判断阴阳在里还是在表，所以《四圣心源・浮沉》说: 浮沉可以观表里,不可以定阴阳。

作者：仲易。微信号：4949 525来源：知乎。著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。